Современную хирургию невозможно вообразить без малоинвазивных вмешательств, которые сводят к минимуму бывший травматизм пациентов. Сегодня с помощью, в частности, сверхнизких температур удалось достичь относительной простоты манипуляций, почти безболезненного их выполнения, отсутствия кровотечений, высокой точности и эффективности лечения в разных областях медицины, особенно тогда, когда традиционные методы ведения больных оказываются бессильными помочь тем, кто в этом нуждается .
И хотя криохирургию нельзя назвать панацеей во всех возможных оперативных случаях, ныне эта совокупность криохрургических технологий, которые специалисты хотят использовать по обыкновению в комплексном лечении пациентов, является перспективным методом лечения.
Сегодня Украина интересует иностранцев своим активным внедрением криохирургического метода в разных направлениях медицины, ведь именно наше государство стало родоначальником новейшей криохирургической установки “Крио-Пульс”, без которой сам метод ничего не стоит.
На днях Киев посетила делегация специалистов из Индии, которые общались с ведущими специалистами области, которые применяют в практической медицине криохирургию.
Практика - критерий познания и оценки метода
Прежде всего индийские специалисты: доктор-практик Чандагал Иадху, доктор Боллу Баскаран и бизнесмен Хемант Кумар заинтересовались наиболее распространенными болезнями, которые являются общими для всего человечества независимо от территории проживания: опухолями кожи, главы и шеи, молочной железы, печени и поджелудочной железы, а также применением криохирургии в гинекологии и проктологии, где новейшие технологии помогают не только достигать желательного эффекта, но и сохранить качество и удлинить жизнь пациентов.
Гости убедились, что это стало возможным благодаря уникальной отечественной установке “Крио-Пульс”, с помощью которой сегодня удается достигать оптимальной температуры в костре поражения, прицельно действуя на патологический участок, при этом не повреждая здоровые ткани, которые до сих пор никому не удавалось.
Конечный результат применения сверхнизких температур (до 190 градусов ниже нуля за Цельсием) зависит от технических параметров процесса охлаждения: медленное замораживание и медленное оттаивание оказывают содействие сохранению ткани (криотерапия), а быстрое замораживание и медленное оттаивание приводят к ее деструкции (криодеструкция).
Гостей из Индии интересовала именно деструкция патологических клеток и тканей. Поэтому график пребывания их в столице состоял прежде всего из их пожеланий. Среди отечественных специалистов избирались те, которые активно применяют метод криодеструкции уже свыше 7-10 лет. Это: онкохирург высшей категории отделения опухолей кожи, головы и шеи Областной клинической больницы № 1 Игорь Палазюк, заведующий отделом общей онкологи и реконструктивной хирургии молочной железы Института онкологии АМНУ, доктор медицинских Наук, профессор Александр Литвиненко, начальник отделения абдоминальной и малоинвазивной хирургии, полковник медицинской службы Главного военного клинического госпиталя Министерства обороны Украины, профессор Владимир Чернев, заведующий кафедрой общей хирургии №1 НМУ им. А.О.Богомольца, научный руководитель Киевского центра печени, желчных протоков и поджелудочной железы, доктор медицинских наук, профессор Алексей Дронов, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института Украинской ассоциации народной медицины, доктор медицинских наук, профессор Анатолий Сенчук, ассистент кафедры факультетской хирурги №1 НМУ им. О.О.Богомольца, главный колопроктолог Юго-Западной железной дороги Дорожной клинической больницы №1 г.Киева, кандидат медицинских наук Владислав Короленко.
Гибель патологических клеток при криодеструкции
Процесс криодеструкции состоит из ряда реакций, в которых задействованы такие механизмы:
* — термальный шок, который проявляется в переходе протоплазмы к недвижимому состоянию;
* — значительная дегидратация клеток в процессе образования сначала внеклеточного, а потом внутриклеточного льда;
* — формирование внутриклеточных кристаллов льда, механическое разрушение клеточной мембраны и сжимание клеток кристаллами;
* — денатурация клеточных белков и фосфолипидов в клеточных мембранах;
* — микрососудистая травма или прекращение кровообращения в замороженной ткани, которая приводит к некрозу.
Результаты гистологических исследований доказывают, что соединительная ткань и эластичная структура органа после криодеструкции сохраняются. Положительным есть также и тот факт, что в больших кровеносных сосудах после размораживания кровоток восстанавливается, а разрушенный эндотелий быстро регенерирует. Эта особенность криотехнологии дает возможность выполнять криодеструкцию неоперабельных опухолей, которые прорастают в крупные сосуды, ведь температурные интервалы гибели клетки являются специфическими для каждой ткани.
Поэтому специалистов из Индии интересовало практически все: температурные режимы и время замораживания опухолей разной локализации, зоны замораживания и оттаивание тканей, криоинструменты и криоапликаторы, отдаленные результаты криодеструкции и т.п.
Применение сверхнизких температур, в частности, в случае рака молочной железы, которое гости наблюдали в Институте онкологии АМНУ в виртуозном выполнении Александра Литвиненка, оставило их удовлетворенными как результатом операции, так и техникой хирурга. Профессору часто приходится иметь дело с неоперабельными опухолями, которые он с помощью химиотерапии сначала “переводит” в операбельную форму, чтобы потом осуществить мастэктомию, конечно, после криодеструкции опухоли. Ведь во время процесса замораживания гибнет не только опухоль, но и ее способность к метастазированию. Отдаленные результаты безрецидивного выживания пациенток, которым перед мастэктомией было выполнено криодеструкцию опухоли, составляют 27%.
С помощью криодеструкции удалось минимизировать травматизм оперативных вмешательств, в частности, метастатических новообразований печени. Впервые в мировой хирургической практике производители криохирургической техники вместе с медиками разработали метод лапароскопичной криодеструкции опухолей печени и поджелудочной железы. Специально для этого было разработано криолапароскопический инструмент, который гостям демонстрировал один из его разработчиков и вместе с тем врач-практик Владимир Чернев.
Идея создания этого уникального инструмента появилась тогда, когда возникла потребность найти оптимальные доступы в разные отделы печени и на разную глубину опухоли, - рассказывает полковник медицинской службы. - Актуальность этого поиска выросла с наплывом пациентов, которые до сих пор уже перенесли не одно оперативное вмешательство и не один курс химиотерапии. Это были и физически, и морально истощенные люди, которым традиционные методы были противопоказаны из-за высокой травматичности и неоптимистического прогноза. Вместе с тем, лапароскопическая криодеструкция давала возможность не только минимизировать травму, но и оказать содействие быстрой реабилитации больных. Срок выживаемости таких пациентов в среднем вырос от нескольких месяцев до нескольких лет. Помогли нам в плане выживания и специалисты столичного Института экспериментальной патологии, онкологии и клинической радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого НАНУ, которые из удаленной опухоли создают для пациентов автовакцину, которая способна повышать иммунный статус организма.
Специалистов из Индии заинтересовал диаметр опухоли, которая промораживается, ведь она может быть большего размера, чем криоапликатор, с помощью которого осуществляется криодеструкция. Из практики Владимира Чернева, диаметр захвата следующего участка замораживания должен частично захватывать предыдущий, это при том, что полноценный захват опухоли и так предусматривает увеличение диаметра захвата здоровой ткани на 1 см.
Без криометода невозможно удалить опухоль, которая прорастает в крупный сосуд. В этом убедились гости из Индии, которые наблюдали три параллельные операции (две на поджелудочной железе разной локализации и печени), выполненные профессором Алексеем Дроновым.
- Меня удивляет, как раньше мы обходились без криохирургии, - рассказывает профессор,- криохирургический метод дает возможность не только удалить почти недоступные для традиционных методик опухоли, но и влиять на дальнейшее эффективное лечение пациентов, в частности, химиотерапевтическое. Конечно, этого бы не произошло, если бы несколько лет назад НМУ им. А. А. Богомольца не приобрел для своих ведущих кафедр четыре криохирургические установки “Крио-Пульс” по просьбе нынешнего ректора медуниверситета, доктора медицинских наук, профессора Виталия Москаленка, по распоряжению которого на этих установках теперь учится молодое поколение специалистов.
С хорошими результатами криометода гости ознакомились также в женской консультации КГКБ №1 , где работает профессор Анатолий Сенчук. Процент эффективности новейшего метода, примененного для лечения пациенток с передраковыми заболеваниями шейки матки, составляет 98,5%. Криохирургию, которая в гинекологии зарекомендовала себя, как высокоэффективный, малоинвазивный и амбулаторный метод , применяют и в лечении других болезней, которые раньше приводили к инвалидизации женщины (аденомиозе, раке эндометрия и т.п.). С помощью новейших технологий теперь удается помогать огромному количеству женщин, которым противопоказано хирургическое лечение, гормональная терапия из - за ряда сопутствующих патологий, таких как сахарный диабет, ожирение, варикозная болезнь и т.п.
Преимущества и возможности криохирургического метода
* — Дает возможность полностью разрушить заданный объем патологической ткани, как на поверхности, так и внутри тела.
* — Почти нетравматический.
* — Безболезненный.
* — Практически бескровный.
* — Абластичный, рассеяние злокачественных опухолей исключается.
* — Хорошо зарекомендовал себя в комплексном лечении.
* — Возможно проведение многоразовых циклов вмешательств.
* — Расширяет возможности радикального лечения.
* — Не способствует возникновению грубых рубцовых процессов.
* — Вероятные иммунные реакции организма против рецидивных злокачественных клеток, которые сохранились.