Вся жизнедеятельность человека, весь спектр его чувств и поступков, его эмоции — радость и горе, любовь и ненависть, безумные взлеты фантазии, багаж знаний и опыта — все это управляется мозгом. Но беда приходит тогда, когда в отлаженном механизме наступает сбой. Не стоит говорить о сложности и важности «восстановительных работ» на этом участке. Это достаточно очевидно.

В нейрохирургии метод криодеструкции эффективно используется для разрушения подкорковых структур при лечении больных с различными экстрапирамидными гиперкинезами, эпилепсией, для деструкции опухолей головного мозга и сосудистых мальформаций.

проведено более 2 500 стереотаксических операций методом криодеструкции

В Киевском научно-исследовательском институте нейрохирургии проведено более 2 500 стереотаксических операций методом криодеструкции.

Осуществлялась деструкция как непосредственно патологических образований (внутримозговых опухолей, аденом гипофиза, артериально-венозных аневризмов), так и неповрежденных мозговых структур, преимущественно ядер зрительного бугра, отвечающих за формирование экстрапирамидных гиперкинезов, эпилептических припадков. Деструкция отдельных ядер таламуса или их комплексов ведет к прекращению аффектарных импульсов, что клинически проявлялось устранением или уменьшением непроизвольных движений.

Криодеструкция опухолей проводилась как с помощью стереотаксического метода, так и открытым доступом. При необходимости создавалось несколько очагов криодеструкции. При открытых доступах удалялись наружные отделы опухоли, а медиально расположенные участки разрушались криовоздействием, что значительно увеличивало радикальность операций.

2 200 криохирургических операций проведено по поводу паркинсонизма. Показаниями являлись выраженность и постоянство дрожания, нарушения мышечного тонуса. Кроме того, учитывалась выраженность других симптомов, обусловленных гиперфункцией мозговых структур с патологической импульсацией. Наиболее распространенной операцией является деструкция оральных вентральных ядер и субталамуса. Результаты свидетельствуют о полном и стойком устранении дрожания и ригидности в 92% наблюдений.

Показаниями к криохирургическому лечению эпилепсии являются высокая частота припадков и неэффективность консервативной терапии. Выбор вида оперативного вмешательства в первую очередь зависит от локализации эпилептического очага. При расположении очага в функционально важных зонах, целесообразна одномоментная стереотаксическая деструкция, направленная на разрушение связей внутри очага. Положительные результаты в лечении больных с синдромом эпилепсии получены также при комплексном воздействии — разрушении очага с медикаментозной терапией.

Наряду со снижением частоты и изменением характера эпилептических припадков у 2/3 больных отмечались выраженное снижение влияния на психомоторную активность, снижение беспокойства, злобности.

Для лечения двигательных нарушений у 560 больных ДЦП (Детского церебрального паралича) применялось разрушение комплекса различных ядерных образований и проводящих путей. Деструкции обязательно подлежали структуры, разрушение которых целенаправленно воздействует на спастичность, — зубчатые ядра мозжечка, подушечка зрительного бугра, внутренняя капсула, а также структуры (вентральная группа ядер таламуса), деструкция которых способствует устранению гиперкинезов. В целом оперативное вмешательство позволило уменьшить спастичность у 70% больных.

Для деструкции артерио-венозных аневризмов необходимы мощные криоаппараты, такие как «КРИО-ПУЛЬС», поскольку интенсивный кровоток в аневризме не дает возможности получать необходимые очаги криодеструкции.

В настоящее время установлено, что холод может приводить к деструкции всех структурных элементов мозговой ткани. На основании собственных и литературных данных мы считаем, что метод криодеструкции мозговой ткани наиболее полно отвечает требованиям, предъявляемым к «идеальному» методу деструкции, а именно:

• позволяет точно дозировать объемы разрушения ткани;
• вызывает минимальную перифокальную реакцию мозговой ткани вокруг очага деструкции;
• не обладает вредным повреждающим действием на мозг в целом;
• дает возможность проводить функциональное выключение подкорковой структуры для контроля точности попадания и прогнозирования результатов операции;
• точно дозирует форму и размер зоны замораживания, что важно для уменьшения возможных осложнений;
• обеспечивает постепенность нарастания очага криодеструкции.

Виталий Иванович Цымбалюк
руководитель клиники восстановительной нейрохирургии
Украинского НИИ нейрохирургии,
член-корреспондент АМН Украины,
профессор, доктор медицинских наук